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R E G I S T R A T I O N - 2009

Votre nom (en lettres moulées) :
 
Nom du passager (en lettres moulées) :
 
Adresse postale :
 
Ville :
 
Province/État :
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N° de téléphone :
 
Courriel :
 

COÛT D’INSCRIPTION : 10,00 $ par motard 10.00 $ par passager
SITE DE CAMPING : 30,00 $ / site de camping (tarif fixe basé sur 2 personnes par site) Motos seulement – pas de véhicules, commerçants ou publicité. 50,00 $ / site de VR (tarif fixe) les VR doivent être autonomes – ni l’eau, ni l’électricité ne seront fournies – veuillez indiquer la taille du VR
BILLETS DU TIRAGE (5 $ du billet ou livret de 5 billets pour 20,00 $) Nombre de livrets ou de billets __________ Souper spaghetti –Samedi /10,00 $ chacun
MONTANT TOTAL INCLUS : ________________

Cet événement est organisé pour collecter des fonds pour la lutte contre le cancer; aucun remboursement n’est donc possible.

Ceci est un FORMULAIRE DE RENONCIATION ET D’INDEMNISATION – Veuillez lire et accepter les règlements ci-dessous.

Par la présente, je renonce à tous droits de poursuivre en justice ou de faire quelque revendication que ce soit contre l’organisation qui dirige cet événement ou qui y est liée, pour des dommages en raison de négligence ou pour tout dommage subi par ma propriété ou ma personne, y compris des blessures invalidantes et la mort, découlant de ma participation au Rendez-vous de la Moto 2009, sur l’un ou l’autre des lieux de l'événement. Je connais le risque de danger pour ma personne et ma propriété qu’entraîne ma participation au Rendez-vous de la Moto 2009 et, lorsque je serai sur les lieux de l’événement, pouvant compter sur mon propre jugement et mes propres capacités, j’assumerai tous lesdits risques de perte et j’accepte par la présente de rembourser tous les coûts aux personnes ou aux organisations reliées au Rendez-vous de la Moto 2009, incluant chacun de leurs agents.

En fournissant ces renseignements, vous consentez à la collecte, à l’utilisation, à la manipulation et à la divulgation des renseignements indiqués ci-dessus ou de tout renseignement se rattachant directement à votre participation au Rendez-vous de la Moto 2009. Les renseignements seront seulement utilisés :

1. Pour faciliter ou améliorer votre visite au Rendez-vous de la Moto 2009, ou

2. Pour communiquer avec vous en cas d’urgence

Signature :
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Date :
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Où avez-vous entendu parler du Rendez-vous de la Moto 2009?

Affiches : Télé : Site Web : Salon de motard : Radio : D’autres personnes :
Autre :


Veuillez envoyer votre formulaire d’inscription avec votre
chèque / argent comptant à :
New Liskeard Bikers Reunion
C.P. 1588, New Liskeard (Ontario) P0J 1P0

 

Si nous avons besoin de communiquer avec vous, veuillez nous autoriser à le faire en cliquant ici :

VEUILLEZ NOTER: Ces informations sont confidentielles et ne seront utilisées qu’aux fins de l’inscription du Rendez-vous de la Moto 2009.
 

Direction Ontario
Fednor